保険外負担に関する事項
実費徴収料金
| ディスク代 | 1枚(1回) | 550円 |
|---|---|---|
| コピー代 | 1枚 | 20円 |
| 診察券再発行代 | 1回 | 55円 |
| 切手代(サイズ・重さにより変動あり) | 1回 | 84円~ |
| 入院証明書 | 1枚 | 11,000円 |
| 後遺症診断書 | 1枚 | |
| 障害診断書 | 1枚 | |
| その他生命保険会社等に提出する診断書 | 1枚 | |
| その他後遺症、障害の診断にかかわる診断書 | 1枚 | |
| 死亡診断書 | 1枚 | |
| 死後処置 | 1枚 | |
| エンゼルセット | 1枚 | 1,100円 |
| ガーゼネマキ M ガーゼネマキ L ガーゼネマキ LL |
1回 | 3,080円 3,190円 4,400円 |
| アメニティーセット A ※1 アメニティーセット B ※1 アメニティーセット オプションC(手術後に必要な衛生材料) ※1 |
1回 | 1,696円 762円 477円 |
| 病院書式の診断書 | 1枚 | 3,300円 |
| 病院書式の証明書 | 1枚 | |
| 病院書式の意見書 | 1枚 | |
| 診断書(簡単なもの) | 1枚 | |
| 診断書(複雑なもの) | 1枚 | 5,500円 |
| 自賠責の診断書 | 1枚 | |
| 自賠責の明細書 | 1枚 | 4,400円 |
| 領収証細書(一月ごと) | 1枚 | 550円 |
| インフルエンザ予防接種代 | 1回 | 4,400円 |
| 肺炎球菌ワクチン接種代 | 1回 | 7,700円 |
※1 アメニティーセットのみ税抜です
