①脳動脈瘤

脳動脈瘤は脳血管の一部が病的に膨らみ、動脈の壁が薄くなった状態です。膨らむ際に症状はなく、巨大化すると周囲の脳神経や脳実質に圧迫が加わり、何らかの神経症状を呈します。そのような圧迫がなくても、突然に破裂し、大病のくも膜下出血を生じる場合があります。破裂の危険性が高い未破裂脳動脈瘤、何らかの圧迫症状の原因となっている脳動脈瘤、くも膜下出血に至っている脳動脈瘤は治療の適応となります。脳動脈瘤を治す薬物治療はないため、外科治療が必要となります。その方法は開頭脳動脈瘤クリッピング術と血管内脳動脈瘤塞栓術があり、両者には長所と短所が存在するため、脳動脈瘤や病態にあわせた治療方法を選択します。

開頭脳動脈瘤クリッピング術

頭皮を切り、頭蓋骨を外し、脳の間から脳動脈瘤に至ります。そこで脳動脈瘤をチタン製の医療用クリップで挟み、動脈瘤内部に血液が流入しないようにします。動脈瘤のみの遮断が困難な時は、バイパス術を併用し動脈瘤の母血管ごとクリップします。

血管内脳動脈瘤塞栓術

頭皮や頭蓋骨を切らずに、主に鼠径部（大腿部）から血管内にカテーテルを挿入し、それを脳の動脈瘤近傍まで誘導します。動脈瘤の内部にカテーテルからプラチナ製の医療用コイルを充填し、動脈瘤内部に血液が流入しないようにします。

②脳梗塞

③脳出血

多くの脳出血の原因は、高血圧による脳の微小動脈の動脈硬化です。治療の基本は点滴治療ですが、外科的に血腫除去術を施行する場合があります。その方法は開頭もしくは内視鏡で血腫を摘出する方法がありますが、その両者には長所と短所が存在するため、病態や患者さんの状態にあわせて選択します。

①髄膜腫

人間の脳を覆う膜は複数存在し、その一つが硬膜です。硬膜が腫瘍化し脳を外から圧迫する腫瘍を髄膜腫と言い、その多くは良性腫瘍です。それに伴う症状は、腫瘍の存在部位により異なります。何らかの症状を示しているものや腫瘍が増大傾向にあるものは無症状でも手術の適応となります。手術は開頭腫瘍摘出術が選択されますが、腫瘍の存在部位により内視鏡を用いる場合や手術の前に腫瘍の栄養血管をカテーテル治療で閉塞させ、安全に手術を行う場合があります。また補助治療として放射線治療がありますが、内科的な治療は存在しません。

②神経鞘種

脳本体から出る脳神経や脊髄神経に出来る良性腫瘍です。出来る神経により名称が異なりますが、耳の神経に出来る聴神経鞘腫が最多です。その症状は耳鳴りや聴力低下で生じ、眩暈感など加わり、最後には脳神経や脳組織への圧迫症状を呈します。治療は外科的治療で摘出することが主体でありますが、症状や画像所見から放射線治療や治療をせず経過観察される場合があります。外科的治療の方法は開頭手術が施行されます。

③下垂体腺腫

下垂体は全身のホルモンを司る器官で、その部が腫瘍化する多くは良性の下垂体腺腫であります。下垂体腺腫はある一定のホルモンを多量に分泌する機能性下垂体腺腫とホルモンを分泌しない非機能性下垂体腺腫が存在します。前者は、分泌されるホルモンの種類により内科的治療や外科的治療を選択します。後者は、下垂体腺種により周囲の脳組織や脳神経に圧迫がある場合には外科的治療を行います。最も生じやすい症状は視力、視野障害です。外科的治療の主体は内視鏡を用いた摘出術です。状況により開頭手術や放射線治療を併用する場合もあります。

④悪性脳腫瘍（神経膠腫、転移性脳腫瘍）

悪性脳腫瘍は良性のものとは異なり、脳組織に浸潤していきます。また脳の多様な場所に生じる可能性があり、症状は様々です。症状や脳腫瘍の局在を考慮し、安全に摘出可能な部位を開頭外科手術で、多くの手術支援機器を用いて摘出します。摘出できない脳組織に浸潤した部位は、悪性脳腫瘍の種類にあわせた放射線治療や化学療法（薬物療法）を施行します。

①急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、脳挫傷

衝撃の強い頭部打撲を負うと、頭蓋内に出血が生じ急速な神経症状を呈します。重篤な出血の場合には致命的になる場合があるため、救命目的の手術を施行し出血を除去する場合があります。出血が存在する部位により後遺症の程度は異なりますが、一般的に脳挫傷（脳自体の損傷）を伴う場合には、手術を施行しても重篤な後遺症が残存する傾向にあります。

②慢性硬膜下血腫

通常の慢性硬膜下血腫は、病院に受診するほどでない軽微な頭部打撲後に、数週間から数か月かけて頭蓋内に血が貯まり、多様な症状を呈します。この疾患は日常診療で良く診られるもので、手術（穿頭血腫洗浄術）は局所麻酔で、数センチ皮膚切開後に一円玉程度の穴を頭蓋骨に設け、貯まった血を抜きます。通常は手術により症状は回復します。

①神経血管圧迫症候群（三叉神経痛と顔面けいれん）

脳から出た神経は、脳の隙間を通り、支配する部位に枝分かれします。その隙間で通常は離れている血管と神経のある部位が接触すると、その神経の症状が出る場合があります。その代表的な疾患として三叉神経痛と顔面けいれんが存在します。前者は片側の顔面に疼痛、後者は片側の顔面にピクピクとした痙攣が意図せずに生じます。MRIなどで上記診断となった場合には、薬物治療を行いますが、顔面けいれんの場合にはボドックスという安全な毒素を注入する治療を行うこともあります。それらの治療でも効果が乏しい場合には外科治療の適応となり、開頭手術（微小血管減圧術）で接触している血管と神経を剥がします。また放射線治療やブロック注射を補助的に行う場合も存在します。

②特発性正常圧水頭症

特発性正常圧水頭症は、原因不明ながら頭蓋内の脳脊髄液が貯まり、認知症状を呈する疾患のひとつであります。その他の症状は歩行障害や尿失禁が存在し、画像で水頭症があり、脳脊髄液の一時排出試験で症状が軽快するものは外科治療の適応となります。手術は脳脊髄液の迂回路を腹腔内へ作成します。その代表的な方法は腰椎腹腔シャント術で、脳室腹腔シャント術や心房腹腔シャント術が選択される場合もあります。